マウスピース矯正が難しいケースでも諦めない〜裏側装置・アンカースクリュー併用治療の実際

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マウスピース矯正が「難しい」と言われるのはどんなケースか？

マウスピース矯正が適応外・または単独では難しいとされる主な理由は、歯を動かす方向や移動量の限界にあります。透明なマウスピースは歯全体を覆って少しずつ動かす装置であり、特定の動きが苦手です。

具体的に難しいとされる代表的な症例は以下のとおりです。

• 重度の叢生（ガタガタの歯並び）…歯の重なりが大きく、スペース確保のために大きな移動が必要なケース
• 重度の出っ歯（上顎前突）…前歯を大きく後方へ引き込む力が必要なケース
• 開咬（オープンバイト）…奥歯を歯茎方向へ圧下する動きが必要なケース
• 過蓋咬合…上の前歯を圧下する垂直方向の移動が必要なケース
• 骨格性の問題を伴う受け口（下顎前突）…顎の骨そのもののズレが大きいケース
• 埋伏歯…歯茎や骨の中に埋まった歯を引き出す処置が必要なケース

これらは「マウスピース矯正ができない」のではなく、「マウスピース単独では精度や治療期間に課題が生じやすい」という意味です。適切な補助装置を組み合わせることで、治療の幅は大きく広がります。

アンカースクリュー（TAD）とは何か？どんな役割を果たすか？

歯科矯正用アンカースクリュー（TAD：Temporary Anchorage Device）とは、直径1.5～2.0mm・長さ約6〜8mmのチタン合金製の小さなネジで、歯槽骨に埋め込んで矯正治療の固定源として使う装置です。矯正治療が終われば取り外します。

アンカースクリューを用いない従来の矯正治療では、歯を動かす際に「奥歯を固定源にして前歯を引っ張る」という方法が一般的でした。しかしこの方法では、固定源のはずの奥歯にも反作用が働き、望まない方向へ動いてしまうことがありました。

アンカースクリューを骨に埋め込むと、骨は動かないためアンカースクリューは完全な固定源になります。これにより、動かしたい歯を動かしたい方向に矯正力をかけることが可能になります。

アンカースクリューの埋入は局所麻酔下で約10分程度で完了します。術後の痛みや腫れは鎮痛薬で十分に対応できるレベルです。チタン合金はアレルギーを起こしにくい素材であり、生体親和性も高いとされています。

1990年代にKanomiらによって小型・低侵襲なミニスクリューが開発・臨床応用されて以降、2000年代以降はデザインや材質の進化により矯正治療への使用が一般化し、薬機認証も取得されています。

マウスピース矯正とアンカースクリューを併用するとどう変わるか？

マウスピース矯正にアンカースクリューを組み合わせると、単独では難しかった3つの歯の動きの成功率が高まります。

①上の前歯の圧下（過蓋咬合・ガミースマイル改善）

上の前歯を歯茎方向へ垂直に押し込む「圧下」は、マウスピース単独では難しい動きとされています。アンカースクリューを歯茎の上部に設置し、マウスピースごと上方へゴムで引き上げることで、圧下量を確保できます。過蓋咬合や笑ったときに歯茎が広く見える「ガミースマイル」の改善に有効です。

②後方移動力の強化（出っ歯・叢生の非抜歯治療）

マウスピース矯正は奥歯を順々に後方へ移動させ、スペースを確保する「遠心移動」が比較的得意な装置です。しかし移動量が大きい場合は牽引力が不足しがちです。アンカースクリューからのゴムを併用することで牽引力を増し、比較的短期間で後方移動の成功率を高めることができます。これにより、従来であれば小臼歯の抜歯が必要と判断されるケースでも非抜歯での対応を目指せます。

③奥歯の固定（口ゴボ・上下顎前突の抜歯矯正）

口ゴボ（上下顎前突）を小臼歯抜歯と組み合わせてマウスピース矯正で治療する場合、奥歯が前方へ倒れやすいという問題があります。アンカースクリューと針金で奥歯を直接固定することで、この問題を解消できます。マウスピースはそのまま上から装着できるため、治療の継続性も保たれます。

裏側装置（舌側矯正）との併用はどんな場合に有効か？

裏側装置（舌側矯正・リンガルブラケット）は、歯の裏側にブラケットとワイヤーを装着する矯正方法です。表側からほとんど見えないという審美的メリットを持ちながら、ワイヤー矯正の精密な歯の移動コントロール能力を兼ね備えています。

マウスピース矯正から裏側装置へ切り替える、あるいは最初から裏側装置を選択するのが有効なケースは以下のとおりです。

• 重度の叢生・ねじれ…歯の大きな回転移動や根の角度調整（トルクコントロール）が必要なケース
• 抜歯後の長距離移動…抜歯スペースに歯を大きく移動させる必要があるケース
• 骨格的要素を含む出っ歯・受け口…精密な力のコントロールが求められるケース
• マウスピース矯正で改善が不十分だった再矯正…仕上がりの精度を高めたいケース

当院（さわだ矯正歯科クリニック）では、院長・澤田大介がヨーロッパ舌側矯正歯科学会（ESLO）のアクティブメンバーとして舌側矯正の専門的な研鑽を積んでおり、裏側装置を用いた難症例にも対応しています。精密検査の結果をもとに、患者さんの歯並びの状態・審美的なご希望・ライフスタイルを考慮したうえで、最適な装置の組み合わせをご提案します。

アンカースクリュー併用で非抜歯治療が可能となる症例について

アンカースクリューの最大の恩恵のひとつが、従来は抜歯が必要とされていたケースでの非抜歯治療の可能性です。当院の長岡院では、12歳以上の患者を対象とした2021年～2025年の5年間の抜歯率が3.9％という数値を公式サイトで公表しています。

非抜歯治療が目指せる代表的なケースを以下に示します。

• 叢生（ガタガタの歯並び）…アンカースクリューを固定源に歯列全体を後方へ移動させ、スペースを確保する
• 出っ歯（上顎前突）…前歯を後方へ大きく引き込む際の固定源として使用し、抜歯なしで口元を引き込む
• 受け口（反対咬合）…下の歯を後方移動させ、顎の位置や噛み合わせを改善する
• 開咬（オープンバイト）…奥歯を歯茎方向へ圧下し、前歯の噛み合わせを改善する
• 過蓋咬合…上の前歯を圧下し、深い噛み合わせを改善する

ただし、すべての症例が非抜歯で対応できるわけではありません。骨格的な問題が大きい場合や、歯の移動量が限界を超える場合は、抜歯や外科的矯正治療が必要になることもあります。精密検査（セファロ分析・CT撮影など）を行ったうえで、個々の患者さんに最適な治療方針を決定することが重要です。

アンカースクリューを使用するデメリットやリスクとして、スクリューの緩みや脱落、埋入部位周囲の一時的な腫れや感染リスクなども存在します。経験豊富な専門医のもとで治療を受けることが大切です。

他院で「矯正困難」「抜歯必須」と言われた場合はどうすればよいか？

他院で「あなたの歯並びはマウスピース矯正では無理」「抜歯しないと治せない」と言われた場合でも、矯正歯科専門医によるセカンドオピニオンを受けることで選択肢が広がることがあります。

治療方針は、担当医の専門性・使用できる装置の種類・治療哲学によって異なります。アンカースクリューや裏側装置を使いこなせる専門医であれば、同じ症例でも非抜歯・低侵襲な治療計画を立てられる場合があります。

当院には、他院で「矯正は難しい」「抜歯しないと無理」と言われた患者さんが多数来院されています。難症例・再矯正・顎変形症・外科矯正にも対応しており、精密検査後に患者さんに合った治療方針を丁寧にご説明します。

再矯正をご希望の方、マウスピース矯正で改善が不十分だった方、後戻りにお悩みの方も、現在の歯並びや噛み合わせを詳しく分析したうえで治療方針をご提案します。

さわだ矯正歯科クリニックの治療体制はどうなっているか？

さわだ矯正歯科クリニックは、京都府長岡京市（本院）・京都市西京区（桂クリニック）・京都市右京区（西院クリニック）の3院を展開する矯正歯科専門クリニックです。3院の矯正治療費用は共通で、いずれの院も駅・バス停から近く、駐車場も完備しています。

治療体制の特徴として、治療経過に応じて、お顔の写真や口腔内写真を撮影し、歯の動きや治療経過を客観的に確認する取り組みを行っています。来院ごとに顔貌も撮影している矯正歯科医院は全国的に希少とされており、前回と当日の撮影状態を比較することで、患者さん自身も治療の進み具合を確認しやすい環境を整えています。

対応している不正咬合の種類は多岐にわたります。

• 叢生（ガタガタの歯並び）・八重歯
• 出っ歯（上顎前突）・受け口（反対咬合）
• 開咬（オープンバイト）・過蓋咬合・交叉咬合
• すきっ歯（空隙歯列）・埋伏歯
• 顎変形症・再矯正

また、顎変形症や厚生労働省が定める特定の先天性疾患に対しては、条件を満たす場合に健康保険が適用される矯正治療にも対応する指定医療機関として、外科矯正・顎口腔機能診断も実施しています。長岡京市・向日市・大山崎町・島本町・京都市西京区・右京区・伏見区・亀岡市など幅広い地域からの来院に対応しています。

「他院でマウスピース矯正を断られた」「抜歯なしで治せるか知りたい」「再矯正を検討している」という方は、ぜひさわだ矯正歯科クリニックへご相談ください。精密検査をもとに、患者さん一人ひとりに合った治療方針を専門医が丁寧にご説明します。

さわだ矯正歯科クリニック（長岡京・桂・西院）

公式サイト：https://sawada-kyousei.com/

よくある質問

マウスピース矯正とアンカースクリューの併用は痛いですか？

アンカースクリューの埋入は局所麻酔下で約10分程度で完了し、術後の痛みはほとんどありません。痛みを感じる場合も鎮痛薬で十分に対応できるレベルです。マウスピース自体の違和感は通常数日で慣れます。

アンカースクリューを使えば必ず非抜歯で治療できますか？

アンカースクリューで非抜歯の可能性は広がりますが、骨格的な問題が大きい場合や移動量が限界を超える場合は抜歯が必要なこともあります。精密検査後に専門医が判断します。

マウスピース矯正が難しいと言われた症例でも裏側装置なら治療できますか？

裏側装置（舌側矯正）はワイヤー矯正の精密な移動コントロールを持ちながら目立ちにくい装置です。重度の叢生・出っ歯・再矯正など、マウスピース単独では難しいケースに対応できる場合があります。

アンカースクリューはいつ外しますか？外した後に跡は残りますか？

役割を果たした後、少量の局所麻酔または無麻酔で取り外します。撤去後は数日で歯茎が治癒し、瘢痕などの傷跡が残る心配はほとんどありません。

他院で「矯正は無理」と言われましたが、セカンドオピニオンは受けられますか？

はい、当院ではセカンドオピニオンに対応しています。精密検査を行ったうえで、現在の歯並びや噛み合わせを詳しく分析し、治療の可否や方針をご説明します。

マウスピース矯正の途中でワイヤー矯正や裏側装置に切り替えることはできますか？

可能です。マウスピース矯正で改善が不十分な場合や、より精密な仕上がりを求める場合に、ワイヤー矯正・裏側装置への切り替えや併用を検討します。専門医による再診断が必要です。

アンカースクリューの脱落リスクはどのくらいですか？

部位や条件によって異なりますが、アンカースクリューは一定の割合で緩みや脱落が起こることがあります。年齢（10代の若年層）、口腔内の清掃不良、喫煙習慣、歯槽骨の状態などによってもリスクが高まります。万が一脱落した場合でも、再埋入が可能です。

子どもでもアンカースクリューを使った矯正治療は受けられますか？

アンカースクリューは主に永久歯列が完成した後（概ね12歳以降）に使用します。成長期の子どもには顎の成長を活用した早期治療を優先し、必要に応じて永久歯列完成後にアンカースクリューを検討します。

さわだ矯正歯科クリニックの3院の治療費は同じですか？

はい、長岡京・桂・西院の3院すべて矯正治療費用は共通です。通いやすい院を選んでいただけます。いずれの院も駅・バス停から近く、駐車場も完備しています。

健康保険が使える矯正治療はありますか？

顎変形症や厚生労働省が定める特定の先天性疾患に対しては、条件を満たす場合に健康保険が適用されます。当院は指定医療機関として外科矯正・顎口腔機能診断にも対応しています。

結論

マウスピース矯正が難しいと言われたケースでも、歯科矯正用アンカースクリュー（TAD）や裏側装置との併用により、治療の選択肢は大きく広がります。重要なのは「マウスピース単独で無理」という判断で諦めるのではなく、矯正歯科専門医による精密検査とセカンドオピニオンを受けることです。当院ではできるだけ歯を抜かない治療を目指しています。他院で断られた方も、まずはご相談ください。

監修医師プロフィール

澤田 大介（さわだ だいすけ）(院長)

日本矯正歯科学会認定医・指導医、日本歯科専門医機構認定 矯正歯科専門医として、長年にわたり矯正歯科治療に従事。大学病院での臨床・教育経験を活かし、精度の高い矯正治療と患者様一人ひとりに適した治療計画の提供に努めています。舌側矯正をはじめとした専門性の高い治療にも対応し、国内外での指導・講師活動も行っています。

経歴
岡山大学歯学部 卒業
岡山大学歯学部 歯科矯正学講座 入局
岡山大学歯学部附属病院 外来医長
さわだ矯正歯科クリニック 開設
さわだ矯正歯科 桂クリニック／西院クリニック 開設
インディアナ大学歯学部矯正学科 JOP講師
岡山大学歯学部 元臨床准教授

資格

日本歯科専門医機構認定 矯正歯科専門医
日本矯正歯科学会 認定医・指導医・臨床医
ESLO（ヨーロッパ舌側矯正歯科学会）アクティブメンバー

所属学会
日本矯正歯科学会／近畿東海矯正歯科学会
日本臨床矯正歯科医会／京都矯正歯科医会
日本顎関節学会／日本顎変形症学会／日本口蓋裂学会
日本舌側矯正歯科学会／日本成人矯正歯科学会

研究・講師活動
総合矯正研究会主催
スピード矯正研究会　会員